Veniturile statului au scăzut și numărul de înscrieri a crescut

Inițiativa de îmbunătățire a plăților pentru asistență medicală, în cadrul căreia Arkansas Medicaid colaborează cu doi asigurători privați – Arkansas Blue Cross și Blue Shield și Arkansas QualChoice – recompensează medicii care gestionează bine îngrijirea și costurile, dar, de asemenea, reține rambursarea celor care depășesc nivelurile de costuri istorice.

“Nu susținem acest plan. Am încercat să fim foarte clari în acest sens”, a declarat David Wroten, vicepreședinte executiv al Societății medicale din Arkansas, pentru MedPage Today. “Ceea ce încercăm să facem este să colaborăm cu oamenii din Medicaid pentru a ne asigura că vor face acest lucru, că se va face în cel mai puțin distructiv mod”.

Medicii din stat au luptat deja cu succes împotriva unui model de plată la pachet care a fost propus pentru prima dată. În schimb, oficialii statului s-au prospect suganorm stabilit cu această alternativă în timp ce încearcă să oprească creșterea costurilor Medicaid, care se confruntă cu o deficiență bugetară de 300 de milioane de dolari încă de anul viitor.

Oficialii naționali și naționali din Medicaid avertizează că modelul de plată este modul în care se desfășoară rambursările. Arkansas este doar primul care adoptă o abordare atât de agresivă.

“Este tipul de lucruri la care toată lumea se uită și spune” Uau. Dacă asta funcționează cu adevărat acolo, asta ne încurajează să facem ceva similar “, a declarat Matt Salo, directorul executiv al Asociației Naționale a Directorilor Medicaid, într-un interviu.

La fel ca în multe state, programul Medicaid din Arkansas a fost puternic lovit de criza financiară din 2008. Veniturile statului au scăzut și numărul de înscrieri a crescut. Și acum, când deficitul de 300 de milioane de dolari cu care se confruntă statul pentru bugetul său Medicaid din 2013 este combinat cu fondurile federale de pierdere, Arkansas va pierde aproximativ 1 miliard de dolari în bani Medicaid pentru anul viitor.

În loc să reducă plățile sau serviciile furnizorilor, plătitorii din stat au decis să ia măsuri dramatice și au lansat Inițiativa de îmbunătățire a plăților.

„Ceea ce facem este să luăm documentele care au cel mai mare cost mediu și să le spunem:„ Știi că costul tău mediu se află în intervalul inacceptabil în comparație cu colegii tăi, deci vei fi expus riscului de a împărți costurile tale excesive ”. Directorul medical din Arkansas Medicaid, William Golden, MD, a declarat pentru MedPage Today.

În cadrul programului, fiecare plan determină costul mediu pentru o afecțiune – totul, de la spitalizări la vizite la birou și costurile medicamentelor – și compară cu cheltuielile fiecărui medic pentru pacienți pentru acea boală.

Dacă medicul depășește un anumit interval de cheltuieli predefinit, acesta va primi o parte din rambursările lor reținute. Dacă scad sub intervalul de cheltuieli, primesc un bonus. Dacă obiceiurile de cheltuieli ale medicului se încadrează, rambursările lor rămân aceleași.

Planul începe cu sarcina, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și infecția acută a căilor respiratorii superioare. “Sunt suficient de inteligenți pentru a nu încerca să muște întregul măr”, a spus Wroten. „Îi iau o mușcătură de măr cu câteva episoade pe care cred că le-ar putea da succes”.

Înlocuirile de șold și genunchi și insuficiența cardiacă congestivă vor fi lansate online anul viitor pentru Medicaid. De asemenea, programul urmărește dizabilitățile de dezvoltare, a spus Wroten.

Și pentru că ratele de calitate se bazează pe modele istorice pentru acel plătitor, medicii nu sunt de așteptat să transforme înscriși mai supărători în Medicaid în pacienți pe deplin conformi.

„Dacă obiceiurile proaste făceau parte din structura costurilor istorice, atunci ele fac parte din definiție a nivelurilor de prag pe care le-am stabilit”, a spus Wroten. In cazul in care un pacient Medicaid face de doua ori mai multe vizite la birou decat un pacient obisnuit, atunci de doua ori mai multe vizite la birou au fost integrate in costurile istorice.

„Cred că o mulțime de oameni se află într-un mod puțin de ceas și așteptare”, a declarat într-un interviu Robert Hopkins, Jr., MD, profesor de medicină internă și pediatrie la Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale. „Vom vedea ce se întâmplă până la extinderea programului.”

Raportul său de cheltuieli de la Medicaid, trimis furnizorilor în această vară pentru a oferi o idee despre locul în care stau în comparație cu colegii, a arătat că costurile sale sunt destul de bune în ceea ce privește insuficiențele cardiace și infecțiile respiratorii superioare, două alimente obișnuite pentru el.

„Bănuiesc că voi putea oferi același nivel de îngrijire pe care l-am făcut întotdeauna în trecut”, a spus Hopkins.

La fel ca majoritatea medicilor pe care îi cunoaște, Hopkins are sentimente mixte, dar își dă seama că trebuie făcut ceva, deoarece costurile asistenței medicale devin nesustenabile. – O să-mi țin degetele încrucișate.

Asigurătorii privați precum Blue Cross, care deține 70% din piața de asigurări private a statului, erau dornici să se alăture inițiativei Medicaid.

“Blue Cross a fost gata. Capacitatea lor de a continua să strângă primele este foarte limitată”, a spus Golden. Ei trebuie sa aiba un mod diferit de a plati pentru ingrijire, deoarece modelul lor de afaceri este contestat la fel ca Medicare si Medicaid.

Oficialii de stat au invitat Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid să facă parte din proces încă din prima zi, a spus Golden. La rândul său, statul a fost invitat să solicite subvenții pentru inovare de la agenție pentru a extinde programul.

Oficialii din Arkansas au avut intalniri cu secretarul Departamentului de Sanatate si Servicii Umane Kathleen Sebelius si fostul administrator al CMS Don Berwick, MD. Alte state urmăresc, de asemenea, cu atenție starea naturală.

Salo a spus: „Ați putea susține că Arkansas este primul din țară care este la fel de cuprinzător ca acesta”.

, ,

Rezultatele unui mic sondaj online au sugerat că este posibil ca medicii să nu transmită riscurile de supra-diagnostic sau supra-tratament atunci când recomandă screeningul de rutină al cancerului pentru pacienți.

Un total de 91,5% din 317 bărbați și femei care au participat la un sondaj online au declarat că nu au fost sfătuiți de medicul lor cu privire la potențialele daune asociate cu screeningul de rutină al cancerului, potrivit Odette Wegwarth, dr. Și Gerd Gigerenzer, dr. Institutul Max Planck pentru Dezvoltare Umană din Berlin.

Dintre pacienții care au spus că li s-a spus despre riscuri, tuturor, cu excepția unuia, li s-au dat estimări de risc care depășeau sau sub ceea ce este raportat în literatura de specialitate actuală, au raportat cercetătorii într-o scrisoare de cercetare din JAMA Internal Medicine.

În afară de problema evidentă a autoselecției, una dintre problemele cu acest tip de sondaj este prejudecata amintirii, a comentat Neil H. Brooks, MD, fost președinte al Academiei Americane a Medicilor de Familie și medic de familie în Vernon, Conn.

„Un pacient care este îngrijorat de cancer ar putea să nu-și amintească detaliile despre explicațiile cu privire la riscurile unei proceduri de screening, deoarece se concentrează pe obținerea serviciului, iar riscul perceput de cancer depășește cu mult argumentul intelectual cu privire la daunele de tratament”, a spus Brooks. MedPage Astăzi.

În ciuda dimensiunii reduse a eșantionului și a celorlalte probleme inerente sondajelor online, Brooks și alți experți contactați de MedPage Today au fost de acord că consilierea pacienților cu privire la riscurile de supradiagnosticare poate fi problematică din mai multe motive.

„Mulți medici nu sunt conștienți de pericolele asociate screening-ului și chiar și atunci când sunt pe deplin conștienți, ar putea fi dificil să explice pacienților modul în care un test poate fi dăunător”, a spus Brooks.

El a spus că informațiile sunt adesea prezentate într-un mod care este dificil de tradus în concepte ușor de înțeles, un sentiment ecou de Daniel F. McCarter, MD, medicul șef asociat al serviciilor ambulatorii de la Universitatea din Virginia Health System din Charlottesville.

“Datele pot fi acolo pentru a afla efectul din aval, dar de obicei trebuie calculat”, a spus McCarter. In plus, marea majoritate a educatiei medicale este dedicata modelului bazat pe boli biomedicale si nu modelului statistic al populatiei. Prin urmare, medicii fie nu sunt instruiti, fie nu sunt obisnuiti sa gandeasca in acest fel.

Deși nu este foarte surprins de rezultate, McCarter a declarat că sondajul este un bun „salt de pe loc pentru studii ulterioare”.

Cultura afectează screeningul

McCarter a sugerat, de asemenea, că cultura SUA în general favorizează screening-ul, care poate fi reflectat în literatură și prin comportamentul medicului.

Randy Wexler, MD, MPH, vicepreședinte pentru servicii clinice la Centrul Medical Wexner din Universitatea de Stat din Ohio din Columbus, a declarat că „sentimentul său intestinal” a fost că numerele din sondaj erau probabil apropiate de realitate. “Dacă nu, numărul real este cu siguranță la nord de 50%”, a spus el.

El a fost de acord că „unii medici ar putea avea o investiție excesivă în screening”. Cu toate acestea, el a subliniat că motivul nr. 1 al procesului împotriva medicilor de îngrijire primară este eșecul diagnosticării cancerului.

“Conceptul de risc al unei persoane nu este al altuia. Este greu de știut care este doar cantitatea potrivită de risc, deoarece acest lucru va varia în funcție de indivizi”, a explicat Wexler. „Este ușor să vorbești în general despre preferințele pacienților, dar mult mai greu de constatat riscul la nivel individual.”

Pentru studiu, participanții au fost extrasa din grupul SUA al Survey Sampling International în 2010, care a fost bazat pe statisticile Biroului de recensământ din SUA din 2008. Participanții, cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani, au semnat formulare de consimțământ online.

Au fost puse întrebări pentru a se asigura că vor participa doar cei fără antecedente de cancer. Cercetătorii au explicat conceptele de supradiagnostic și supra-tratament la începutul sondajului.

Un total de 52% dintre participanți au fost femei, 85% au fost albi, iar 87% au avut mai mult decât o liceu.

Testele de screening raportate cel mai frecvent la bărbați au fost testele de colonoscopie / sigmoidoscopie și antigenul prostatic specific (PSA); pentru femei, cel mai frecvent test raportat de femei a fost mamografia.

Informații dorite despre prejudiciile de screening

În studiul actual, Wegwarth și Gigerenzer au căutat, de asemenea, să stabilească cât de mult ar putea tolera riscul de supra-diagnosticare a pacienților atunci când decid dacă să înceapă sau să continue screening-ul.

Ei au descoperit că 51,2% dintre cei chestionați nu vor începe screening-ul, care a dus la mai mult de o persoană supra-tratată pe o viață salvată de moartea cauzată de cancer. Cu toate acestea, aproape 59% au declarat că vor continua screening-ul cancerului chiar dacă ar afla că testul a dus la 10 persoane supra-tratate la o viață salvate de moartea cauzată de cancer.

  • مدیر روابط عمومی
  • اردیبهشت 23, 1399
  • 7 بازدید
بستن
مقایسه